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全国首个健康保险交易平台上线 可实现商业健康险理赔“一次不用跑”

2019-12-02 11:21:39 分类:健康险    

  9月25日,全国首个健康保险交易平台——全国数字健康保险交易示范性平台上线。该平台由宁波市政府和上海保交所共同打造,旨在通过对居民医疗、保险、健康等大数据整合,打通医疗、社保与商保之间的数据“堵点”,简化投保、理赔流程,降低保险机构调查成本,有效解决群众“投保容易理赔难”、保险机构案件调查难、医疗卫生机构数据对接难问题,为广大人民群众提供核保、核赔调查及快赔服务,实现商业健康保险理赔“一次不用跑”。

  上线仪式上,上海保交所党委委员、副总经理陈静介绍称,现阶段平台推出的服务主要包含两部分:一是平台已完成与宁波卫健委居民健康档案平台的对接,覆盖了全区410家公立医院,利用大数据分析的手段,为保险机构提供核保风控、理赔调查、案件核实服务,提升保险公司的运营效率和管理水平;二是平台通过对接7家市属三甲医院的信息系统,实现快速理赔服务,客户可以通过保险公司的微信或者APP,在线申请理赔,无需再提交纸质材料,真正实现了让“数据多跑路,群众少跑路”。后续平台会逐步接通宁波区域二级及以上的医院,实现区域重点医院的全覆盖。

  而全国数字健康保险交易示范性平台的上线还将带来一系列重要变化,如:健康保险理赔案均可减少申请资料6份,理赔流程可缩减至最快30分钟完成,医疗信息调查成本下降91.49%。按照2018年数据测算,平台上线后,宁波全市保险机构每年共可节约调查成本121.9万元。截至上线仪式当天,调查业务已覆盖宁波市全民健康信息平台全部医院,快赔业务上线7家市属三级医院,保险端已对接16家保险总(分)公司。

  从消费者角度来看,全国数字健康保险交易示范性平台也将在商业健康保险投保理赔环节大大提升客户体验感。

  据宁波银保监局人身险处副处长郁勇介绍,通过实现医疗、社保与保险数据对接,打通信息鸿沟,平台将给老百姓带来三方面实惠:首先是核保少跑腿,保险公司在取得保险消费者授权后可直接通过平台查看该客户关键医疗健康信息,实现线上核保,让数据多跑路,客户零跑腿;二是理赔少等待,保险消费者提出理赔申请后,保险公司可直接依据其就医数据实现秒赔甚至直赔,赔付等待期将断崖式压缩;三是选择添渠道,老百姓除了传统保险购买渠道外,还可依托平台直接选择购买健康保险产品,例如很多市民关心的医保个人账户余额购买健康险,就可通过健康保险交易示范性平台实现。

  据悉,全国数字健康保险交易示范性平台未来将探索与全国各保险总部及各省市医疗健康、医保系统的互通互联,在商业健康保险领域进一步发挥交易、结算、风控、产品研发、服务创新和教育培训等要素市场功能,撬动更多保险创新要素集聚,并促进宁波“保险型城市”建设加快成型。

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